張掖市醫療保障局機構設置
?一、張掖市醫療保障局主要職責
(一)貫徹執行國家和省上醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障制度的法律法規、政策、規劃和標準。擬訂全市醫療保險、生育保險、補充醫療保險、醫療救助等規范性文件和規劃、標準,并組織實施和監督檢查。
(二)監督管理全市醫療保障基金,建立健全醫療保障基金安全防控機制,推進醫療保障基金支付方式改革。
(三)組織制定全市醫療保障籌資和待遇政策,完善動態調整和區域調劑平衡機制,統籌城鄉醫療保障待遇標準,建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制,推進長期護理保險制度改革。
(四)組織落實全省城鄉統一的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫保目錄,組織制定全市藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等支付標準,建立動態調整機制,按權限承擔醫保目錄準入工作。
(五)組織落實全省藥品、醫用耗材價格政策,組織制定全市醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策,建立醫保支付醫療服務價格合理確定和動態調整機制,推動建立市場主導的社會醫藥服務價格形成機制,建立價格信息監測和信息發布制度。
(六)組織落實全省藥品、醫用耗材的集中采購政策,制定全市藥品、醫用耗材的招標采購、配送及結算管理政策并監督實施,推進藥品、醫用耗材集中采購平臺建設。
(七)制定全市定點醫藥機構協議和支付管理辦法并組織實施,建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度,監督管理納入醫保范圍內的醫療服務行為和醫療費用,依法查處醫療保障和生育保險領域違法違規行為。
(八)負責全市醫療保障經辦管理、公共服務體系和信息化建設。組織實施異地就醫管理和醫療費用結算政策,建立健全醫療保障關系轉移接續制度。開展醫療保障領域對外合作交流。
(九)完成市委、市政府和上級相關部門交辦的其他任務。
?辦公地址:甘肅省張掖市甘州區丹霞東路17號后樓四樓
?辦公時間:法定工作日(上午8:30-12:00,下午14:30-18:00)
?聯系電話:0936—8866819
?負?責?人:滕開巖
二、內設機構
(一)辦公室:負責機關日常運轉。承擔文電、會務、信息、宣傳、安全、保密、應急、督查督辦和政務公開等工作。負責機關和直屬單位干部人事、機構編制、財務、資產管理、隊伍建設和教育培訓等工作。組織擬訂全市醫療保障工作規劃和年度計劃。承擔規范性文件的合法性審查工作。組織開展對外合作交流。
?辦公地址:甘肅省張掖市甘州區丹霞東路17號后樓410辦公室
?辦公時間:法定工作日(上午8:30-12:00,下午14:30-18:00)
?聯系電話:0936—8866819
?負?責?人:焦相軍
(二)待遇保障科:組織擬訂全市醫療保障籌資和待遇政策,統籌城鄉醫療保障待遇標準。擬訂基本醫療保險、生育保險、補充醫療保險、大病保險、醫療救助等配套政策并組織實施,統籌推進多層次醫療保障體系建設。建立健全醫療保障關系轉移接續制度。組織實施長期護理保險制度改革。推進公共服務體系和信息化建設。指導和規范全市醫療保障經辦業務。
?辦公地址:甘肅省張掖市甘州區丹霞東路17號后樓400辦公室
?辦公時間:法定工作日(上午8:30-12:00,下午14:30-18:00)
?聯系電話:0936—8866251
?負?責?人:蔣亞琴
(三)醫藥服務管理科:擬訂全市醫保目錄支付標準,建立動態調整機制,承擔醫保目錄準入相關工作。擬訂全市定點醫藥機構醫保協議和支付管理、異地就醫管理辦法和結算政策。組織推進醫保支付方式改革。組織開展藥品、醫用耗材、醫療技術的經濟性評價。
?辦公地址:甘肅省張掖市甘州區丹霞東路17號后樓412辦公室
?辦公時間:法定工作日(上午8:30-12:00,下午14:30-18:00)
?聯系電話:0936—8866295
?負?責?人:廉亞玲
(四)醫藥價格和招標采購科:貫徹執行全省藥品、醫用耗材價格政策,擬訂醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策并組織實施。建立價格信息監測和信息發布制度。擬訂藥品、醫用耗材的招標采購、配送以及結算管理政策并監督實施,推進集中采購平臺建設。
?辦公地址:甘肅省張掖市甘州區丹霞東路17號后樓422辦公室
?辦公時間:法定工作日(上午8:30-12:00,下午14:30-18:00)
?聯系電話:0936—8866895
?負?責?人:王愛萍
(五)監督執法和基金監管科:擬訂全市醫療保障監督執法和基金監管配套政策并組織實施。建立健全醫療保障基金安全防控機制,建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度。監管納入醫保支付范圍的醫療服務行為和醫療費用,稽核參保對象參保行為,監督醫保經辦工作,依法查處醫療保障領域違法違規行為。負責審核醫療保障基金預決算草案和數據統計分析。
?辦公地址:甘肅省張掖市甘州區丹霞東路17號后樓414辦公室
?辦公時間:法定工作日(上午8:30-12:00,下午14:30-18:00)
?聯系電話:0936—8866821
?負?責?人:周亞軍
?三、局屬事業單位主要職責
?(一)張掖市醫療保障事務中心
?主要職責:
?1.參與擬訂醫療保障經辦工作的規范性文件,提出改進和完善醫療保障制度的建議。
?2.組織實施醫療保障全民參保計劃。
?3.擬訂醫療保障經辦機構內部控制、內部審計制度并組織實施;參與醫療保障信息披露工作。
?4.負責籌集、支付和管理醫療保障基金,參與擬訂醫療保障基金籌集配套政策,組織實施各類用人單位及其在職職工、退休人員、靈活就業人員和城鄉居民的參保登記,負責醫療保障關系的建立、中斷、轉移、接續和終止。
?5.負責跨縣區、跨市和跨省異地就醫備案和醫療保險費用直接結算、清算工作,參與推進醫保支付方式改革。
?6.負責個人權益、醫療保障咨詢服務和醫療保障業務檔案資料管理工作。
?7.負責編制醫療保障基金和醫療救助資金收支預、決算,承擔醫療保障基金和醫療救助資金管理、運營和增值保值工作,負責醫療保障基金財務會計、統計報表的匯總上報工作。
?8.負責選擇確定定點醫藥機構并進行協議管理,建立談判機制并監督實施,參與擬訂定點醫藥機構考核制度和評價體系,配合稽核檢查參保對象參保行為和定點醫藥機構醫療服務行為以及執行醫療保障政策情況;受理醫療保障業務咨詢和舉報投訴,對醫療保障違法違規行為提請醫療保障行政部門依法查處。
?9.負責醫療保障信息系統建設、維護和技術服務,承擔醫療保障統計數據采集、整理、分析等工作。
?10.負責醫療保障業務人員培訓,指導縣區醫療保障經辦業務,指導鄉鎮、街道、社區醫療保障經辦平臺建設。
?11.完成市醫療保障局交辦的其他工作。
?辦公地址:甘肅省張掖市甘州區丹霞東路17號403辦公室
?辦公時間:法定工作日(上午8:30-12:00,下午14:30-18:00)
?聯系電話:0936—8866878
?負?責?人:李國文
內設機構:
1.綜合科。負責中心日常運轉,承擔文電、會務、信息、宣傳、信訪、安全、保密、應急和政務公開等工作;負責文書、業務、基金財務檔案管理。
2.經辦服務科。組織實施全民參保計劃工作,編制全 市醫療保障征收計劃;承辦市本級醫療保險參保登記、變更登記、注銷登記等;負責辦理參保人員醫療保險關系轉入、轉出;負責參保人員賬戶建立、賬戶登記、中斷繳費、恢復繳費和終止繳費賬戶處理;負責異地轉診就醫、異地安置等參保人員備案登記工作;負責企業改制前退休人員和失業人員失業期間醫療保險費核定及企業離休人員醫療保險費結算等工作;負責組 織門診慢特病資格的確認工作;配合稅務部門做好醫療保險費申報受理、繳費核定、費用征收、催繳欠費等工作。
3.財務統計科。負責編制醫療保障基金和醫療救助資金收支預決算,執行全市醫療保障基金“統收統支”的收繳、撥付、調劑、核算,記賬和營運;貫徹執行基金財務和統計報表制度,編制匯總各類會計、統計報表;履行財務監督,負責有價證券、支票、單據和網銀管理等工作;負責建立全市醫療保障基金運行情況預警分析制度,指導縣區開展基金運行分析;負責定期核對銀行賬戶、財政專戶和稅務收入戶;參與擬訂全市醫療保障工作規劃。
4.稽核內控科。負責稽查參保對象參保登記、申報人數和 基數 真實性;負責核查醫療保障待遇享受人員繳費情況和個人信息真實性;配合稅務部門開展欠費單位繳費能力綜合評估以及催繳清欠工作;負責監督審計單位內部參保繳費原始資料、業務經辦和個人賬戶記錄等;負責核查基本醫療保險基金和醫療救助資金收入、支出賬目憑證;負責墊付醫療保險基金的追償等工作;負責稽核檢查定點醫藥機構醫療服務 行為以及 執行醫療保障政策情況,對舉報投訴的醫保案件調查取證,并提出具體處理意見;參與擬定醫療保障基金智能監控配套政策、業務規范和年度工作計劃。
5.基金結算科。負責開展醫療保障精算管理;組織實施“先付費后診療”“一站式”結算工作,負責跨縣區、跨市和跨省異地醫療費用直接結算和清算工作,參與推進醫保支付方式改革;負責醫療保障信息系統建設、維護和技術服務、數據備份及跟蹤核查等工作;負責選擇確定定點醫藥機構并進行協議管理,建立談判機制并監督實施;參與長期護理保險制度改革工作。
6.信息科。負責全市醫保信息系統、醫保信用管理系統和全民參保數據庫、醫保政務信息平臺的建設、安全防 護及管理維護;負責醫保信息系統操作權限管理和定點醫藥機構信息接口認證;負責全市醫保數據采集與質控,承擔醫療服務相關行為和費用監測分析及智能監控等工作;負責本地DIP目錄庫、病種分值測算和動態調整等工作;負責醫保電子憑證推廣應用工作。
?(二)張掖市藥品集中采購配送管理辦公室
?主要職責:制定全市基本藥物制度采購配送計劃,研究解決議價配送中的問題;承擔全市基層醫療衛生機構基本藥物需求計劃收集、藥價二次談判、訂單下達等工作;負責招標確定藥品配送企業,加強基本藥物購銷合同管理;負責全市基層醫療機構基本藥物的統一配送,在省級招標采購價格內,協調確定區域內基層醫療衛生機構藥品統一采購價格;督促基層醫療機構優先和合理使用基本藥物,并實行零差價銷售;建立基層醫療衛生機構基本藥物制度績效考核體系,對基本藥物制度實施效果和成本效益進行分析評估。
?辦公地址:甘肅省張掖市甘州區丹霞東路17號416辦公室
?辦公時間:法定工作日(上午8:30-12:00,下午14:30-18:00)
?聯系電話:0936—8866931
?負?責?人:李建銀
(三)張掖市醫?;鸨O管服務中心
?主要職責:負責開展醫?;痖L期精算、運行分析、風險評估和風險預警;負責開展醫?;鹦畔⑴豆ぷ?,定期向社會公開定點醫療機構醫藥費用、病種費用、費用結構及監管信息;負責開展市內定點醫療機構住院次均費用、平均床位日、人次人頭比、醫保目錄外費用比等重點指標監測,跟蹤服務定點醫療機構自主控費;負責12393醫療保障服務熱線的服務工作,受理參保群眾醫療保障政策咨詢、信息查詢、投訴舉報及政風行風投訴等,提出處理和服務意見;協助市醫療保障局開展醫保智能審核、信息化服務等工作。
?辦公地址:甘肅省張掖市甘州區丹霞東路17號416辦公室
?辦公時間:法定工作日(上午8:30-12:00,下午14:30-18:00)
?聯系電話:0936—8866839
?負?責?人:楊翠云