來源:日期:2025-06-20
自醫?;鸸芾硗怀鰡栴}專項整治工作開展以來,山丹縣醫保局緊扣工作實際,從監管體系、協同機制、技術賦能、宣傳引導四個維度精準發力,為專項整治“賦能添彩”。
健全監管機制,織密制度“防護網”。縣醫保局始終將醫?;鸨O管作為核心工作,持續完善制度建設。推行醫?;鸨O管信用體系建設,將定點醫藥機構和參保人納入信用評價,對信用等級較低的機構實施重點監管,對失信個人限制醫保待遇。同時,建立違規問題“回頭看”機制,對已整改問題定期復查,防止問題反彈。同時,做好異常數據復核、問題線索處置等環節責任,確保監管有章可循。通過制度優化,專項整治行動規范化、標準化水平顯著提升。
深化部門聯動,凝聚監管“大合力”。積極構建“外部協同+內部聯動”的“1+N”專項整治格局。與公安、人民法院、人民檢察院、衛健、市場監管等部門橫向協同聯動,全方位、多領域、無死角打擊欺詐騙保行為。同時,以定點醫療機構、定點零售藥店、參保人3類群體為切入口,聚焦職業開藥人倒賣“回流藥”等29種騙保方式,圍繞履行行政監管責任不到位等12種情形,重點關注黨員干部、公職人員騙保等10個方面,加強系統內部業務融合,整合力量“攥指成拳”,堅持齊抓共管、群防群治,堅決守護好醫?;疬\行安全底線。
強化智能監管,打造科技“千里眼”。依托大數據分析技術在醫?;鸨O管中的應用,加強對醫?;鹗褂眯袨榈膶崟r動態跟蹤,實現事前提醒、事中審核、事后監管全過程智能監控,提升精準化、智能化水平。常態化開展醫保數據篩查分析,精準鎖定醫?;鹗褂眠`法違規行為,分析欺詐騙保行為規律,對享受醫療救助人員醫保數據開展專項研判,有針對性地加大現場檢查執法和精準打擊力度。提高醫保碼使用效能,實現看病就醫全過程留痕,既規范了醫療機構的診療行為,也豐富了醫?;鸨O管的方式,為實名認證戴上“緊箍咒”,助力醫?;稹鞍邢虮O管”。今年以來,共落實違規疑點233條,違規金額7230.09元。
創新宣傳模式,筑牢思想“防火墻”。通過線上線下相結合的方式,廣泛開展醫?;鸨O管政策宣傳。在線上,利用微信公眾號、政府官網等平臺發布醫?;鸨O管政策解讀文章、典型案例通報及生動有趣的動畫短視頻等,以通俗易懂的方式向群眾普及醫?;鸨O管知識,提高群眾的知曉率和參與度。線下,組織工作人員深入社區、鄉鎮開展宣傳活動,設置咨詢臺,發放宣傳手冊,現場解答群眾疑問。至目前,共發放宣傳彩頁2000余份,