2024年，張掖市醫療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為引領，認真踐行習近平法治思想，全面落實市委、市政府關于法治建設的工作部署，緊緊圍繞《張掖市法治政府建設實施方案（2021－2025年）》《張掖市2024年法治政府建設工作要點》，認真履行工作職責，切實推進法治政府建設各項工作有序開展，為促進我市醫保事業高質量發展提供了強有力的法治保障。現將工作情況報告如下：

一、2024年法治政府建設主要舉措和成效

（一）加強黨對法治政府建設的領導。局黨組高度重視法治政府建設工作，成立以黨政主要領導為組長，分管領導為副組長的法治建設工作領導小組，將法治政府建設與醫保業務工作同部署、同落實、同考核。深入學習貫徹習近平總書記關于全面依法治國的重要論述，將習近平法治思想、憲法、民法典等內容納入局黨組、黨組理論學習中心組重要學習內容，制定《張掖市醫保局領導干部應知應會黨內法規和國家法律清單》，開設“領導干部一小時講堂”，全面提升醫保系統干部職工依法行政能力。嚴格落實第一責任人職責，主要負責人對法治政府建設工作親自部署、重大問題親自過問、重點環節親自協調、重要任務親自督辦，帶頭執行醫保法律法規。全面落實領導干部述法制度，壓實“關鍵少數”法治擔當，切實發揮領導干部尊法學法守法用法“頭雁”效應。

（二）扎實開展主題普法宣傳。落實會前學法制度，開展黨組理論學習中心組學法13次，干部集中學習學法33次，累計組織開展各類學法活動58場次，學習黨內法規和國家法律89部，黨員干部法律素質和法治素養進一步提升。組織領導班子和干部職工參加甘肅省國家工作人員學法平臺和張掖市干部在線平臺學習，并全員取得合格證書和學分證書。嚴格落實“誰執法誰普法”普法責任制，充分利用“12.4”國家憲法日、“4.15”國家安全日等重要節點，大力宣傳法律法規和醫保政策，進一步提高群眾對醫保政策的知曉率。聯合甘州區舉行“基金監管同參與　守好群眾‘救命錢’”醫?；鸨O管集中宣傳月活動，在全省優秀宣傳文案征集評選中榮獲一等獎1個，三等獎1個，優秀獎2個，市醫保局獲優秀組織獎?！皬堃瘁t?！睂W法課堂專欄編輯發布法律法規40期42條，在網站公開曝光違規使用基金案件61起，營造全社會關注并自覺維護醫療保障基金安全的良好氛圍。

（三）依法全面履行政府職能。加強規范性文件管理，嚴格執行規范性文件制定、公布、備案制度，按照規范性文件制定、發布、管理等工作程序，實行規范性文件“統一登記、統一編號、統一印發”。扎實開展政府信息主動公開工作，除涉及國家秘密、商業秘密和當事人隱私依法不能公開外，規范性文件全部在局門戶網站公布，執法的過程、執法的依據、執法的結果向社會或特定對象公開，并接受社會監督，主動公開信息27期。認真貫徹落實市委市政府決策部署，堅持依法執政、依法行政共同推進，法治張掖、法治政府、法治醫保一體建設，堅決守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

（四）持續優化法治營商環境。聚焦群眾反映強烈的難點堵點痛點問題，主要領導以工作人員身份“坐窗口”，以群眾身份“走流程”，以“高效辦成一件事”為切入點，18項高頻事項下沉鄉鎮，12項事項下沉村社，25項高頻事項實現“網上辦”“掌上辦”。醫保關系轉移接續“跨省網辦”辦理時限由2－3個月縮短為15個工作日，“生育津貼核準撥付”實現“線上＋線下”辦理，并在10個工作日內辦結。推行異地就醫備案“即申即享”服務，省內、跨省直接結算率分別達99％、95％，為患者減少墊資2.4億元。推動醫保碼應用場景優化升級，實現患者從掛號、就診、繳費、入院到出院結算等環節全流程應用，群眾就醫從“刷卡”到“掃碼”向“刷臉秒辦”轉變。2024年被市委市政府表彰為“張掖市精神文明建設先進集體”，被市委宣傳部命名為“首批市級新時代文明實踐基地”。

（五）建立健全行政決策機制。貫徹落實《重大行政決策程序暫行條例》，嚴格落實黨組和行政工作規則，明確決策事項范圍，規范決策工作流程，確保決策事項風險可控。落實《政府法律顧問制度》，聘請甘肅明謹律師事務所資深律師擔任政府法律顧問，對行政處罰案件、政策文件出臺提供法律意見，開展法律講座1次、討論案情6次、審查合同16份、咨詢12次。全面落實行政執法“三項制度”，對做出的行政處罰案件及時在張掖信用信息平臺進行公示。認真落實《甘肅省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權適用規則》，涉及醫療機構的處罰均經行政審核委員會集體審核后做出決定。嚴格遵循公眾參與、專家論證、風險評估、合法審查、公平性競爭審查和集體研究決定程序，確保行政決策科學嚴謹、富有實效。2024年未發生因行政決策失當造成不良社會影響的事件。

（六）嚴格規范公正文明執法。扎實做好全省法治建設“一規劃兩方案”及“八五”普法規劃實地督察反饋問題整改。組織行政執法人員參加執法培訓1期，培訓30余人次，執法人員持證率100％。鼓勵引導群眾參與社會監督，公開選聘社會監督員35名。組織召開全市醫?；疬`法違規問題專項整治暨部門聯席會議，在全省率先啟動基金強監管工作，聯合衛健、公安等部門深入開展打擊欺詐騙保“百日行動”，構建形成“行政監管、經辦稽核、智能審核、部門聯合、社會監督”的五位一體監管格局。2024年處理兩定機構　338家次，行政處罰42家，解除醫保協議38家，中止結算8家，約談256家，追回本金及罰款（違約金）1734.09萬元。全年未發生行政復議及行政訴訟案件。

（七）有效化解社會矛盾糾紛。深入學習貫徹習近平總書記關于加強和改進人民信訪工作的重要思想，聚焦全市信訪工作重點和醫保領域“急難愁盼”問題，在完善政策、深化改革、優化服務上持續發力，為推進全市經濟社會發展和維護參保群眾健康權益提供了有力保障。完善接訴即辦機制，集中力量快查快結，著力打造更加高效的“連心信訪”品牌。至目前，受理電話政策咨詢45件，辦結45件；12345投訴、政策咨詢10件，辦結10件；信訪舉報投訴42件，辦結42件，及時解決了群眾生育津貼補助發放、跨省異地就醫備案、門診慢特病政策咨詢等問題，答復率、辦結率和滿意率100％。2022、2023年連續兩年被市信訪工作聯席會議評為“全面達標且成績突出”先進單位。

（八）強化行政權力制約監督。梳理完善重點崗位重點人員廉政風險點，制定風險防控措施，強化內部流程控制和層級監督，切實做到用制度管事、管人，規范干部職工行為，實現權力風險管理的規范化。全力配合完成五屆市委第五輪巡察我局黨組、市委審計組審計主要領導任職期間履行經濟責任情況有關工作，扎實做好整改“后半篇”文章。聘請甘肅華隴會計事務所對市本級和六縣區醫?；鹬С?、結余和債權債務進行審計，增強應對基金運行風險的數據支撐。扎實開展黨紀學習教育，縱深推進“三抓三促”行動，深入整治群眾身邊不正之風和腐敗問題，加快推進“清廉醫?！苯ㄔO，被省人社廳、省民政廳和省醫保局表彰為“全省社會保險醫療保障和社會救助工作先進單位”。

（九）強化法治政府建設保障。鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接，實現參保繳費、分類資助、待遇保障、“一站式”結報四個全覆蓋。強化“三重制度”保障功能，職工、居民和特殊人群住院報銷比例穩定在85％、77％、94％左右。累計開展19批次779種集采藥品、32類高值醫用耗材帶量采購工作，藥品價格平均降幅達50％以上。先后調整優化醫療服務價格項目245項，組織開展“四同藥品”價格專項治理。精細化推進DIP支付方式改革，形成《張掖市DIP分組目錄（1.3版）》。扎實推進經辦服務國家級標準化試點工作，出臺《張掖市醫保經辦標準化管理辦法》并發布實施。建立藥品備案采購管理辦法、藥品價格監測制度和藥品價格異常監測預警制度。全面推進藥品比價系統應用落地，實現藥品價格一鍵查詢比對和價格更加透明。

二、存在的不足和原因

（一）執法隊伍力量較為薄弱。由于我局是醫療保障行政執法部門，但人員編制較少，執法隊伍力量薄弱，不能適應依法行政的人員配置要求。

（二）依法行政能力有待提高。欺詐騙保行為更加隱蔽，手段更加多樣，現行監管規則與DIP支付方式下的監管形勢不相適應，監管手段和管理能力明顯不足。

（三）普法宣傳形式有待豐富。結合醫保職能加強法制宣傳的力度還不夠大，群眾對醫保政策的理解不足，普法宣傳教育的廣度深度不夠，針對性、實效性有待加強。

三、2025年工作打算

堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的二十大及二十屆二中、三中全會精神，圍繞中央和省市關于法治政府建設的決策部署，緊扣經濟社會發展大局，認真履行醫保部門職責，嚴格依法行政，深入推進法治政府建設，全力推進全市醫療保障事業高質量發展。

（一）深入學習法治思想。持續深入學習貫徹習近平法治思想，切實加強領導干部學法用法工作，充分發揮領導干部帶頭作用，引領廣大干部群眾真學真懂，深刻領會法治政府建設重要性，不斷提高運用習近平法治思想解決問題的能力，推動形成辦事依法、遇事找法、解決問題用法、化解矛盾靠法的良好法治環境。

（二）持續強化組織領導。始終將法治建設工作納入重要工作日程，深入貫徹落實全面依法治國新理念新思想新戰略，在新時代醫療保障制度改革中堅定履行主體責任不懈怠。嚴格落實主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責規定和領導干部“述法”制度，層層傳導壓力，擰緊責任鏈條，進一步增強領導干部運用法治思維和法治方式深化改革、推動發展的能力和水平。

（三）著力建設法治醫保。堅持問題導向，健全完善行政決策機制，深入開展行政執法三年提升行動，全面推行行政柔性執法，切實解決行政執法規范化不高、針對性不強、力量薄弱等突出問題。加強對上溝通協調和對下條線督導力度，建立健全協同順暢高效的聯動監管工作機制，統一行政執法案卷、文書基本標準，有力推進嚴格規范公正文明執法。

（四）著力加強能力建設。著重干部法治素養和法治能力培養，組織開展廉政教育和醫保系統普法教育，加強行政執法人員力量，定期組織干部職工進行法律專業培訓，將法律法規培訓與提高辦案質量緊密結合起來，提高工作人員法治思維和依法行政能力，不斷提升行政執法水平，為法治建設提供堅實的組織基礎、人才保障和智力支持。

（五）持續加強政策宣傳。圍繞市委、市政府中心工作，聚焦法治化營商環境建設和人民群眾看病就醫急難愁盼問題，集中宣傳醫保主要工作成效和典型經驗，進一步加強醫保政策宣傳，讓醫院、藥店“因了解而敬畏”，從源頭嚴格審核把關，最大限度減少醫?；鹄速M和流失，著力構建“不敢騙、不能騙、不想騙”的基金安全防控機制。

四、其他需要報告的情況

報告同步抄送市委依法治市辦。

?????????????????????????????????????????????????????????????????????張掖市醫療保障局

??????????????????????????????????????????????????????????????????????2024年11月21日