（八）定點醫療機構“男女不分”“老少不分”違規開展診療、檢查、藥品騙取醫?；鸬?；

（九）定點醫療機構以騙取醫?；馂槟康倪^度診療、過度檢查、重復收費、超標準收費、分解項目收費、串換藥品耗材診療項目收費的；

（十）定點醫療機構采取低標準入院、掛床住院等方式套取醫?；鸬?；

（十一）定點醫藥機構提供虛假處方騙取醫?；鸬?；

（十二）定點醫藥機構對人證不符情形未履行核驗義務，或協助他人冒名就醫購藥，造成醫?；饟p失的；

（十三）定點醫藥機構進銷存嚴重不符，涉嫌套取或騙取醫?；鸬?；

（十四）定點零售藥店以騙取醫?；馂槟康膶⒈＝∑?、生活用品、非醫保藥品等串換為醫保藥品的；

（十五）定點零售藥店誘導、協助參保人年底“沖頂消費”違規購藥或購買非病情需要的藥品，造成醫?；鸩缓侠碇С龅?；

（十六）定點醫藥機構未開展院內HIS系統與醫保智能監管子系統的接口改造、無故屏蔽智能監管子系統，未開展事前、事中提醒或未按照規定及時、有效、準確上傳全量醫療保障基金使用有關數據的，未按要求采集醫保藥品耗材追溯碼進行醫保結算的；

（十七）參保人無正當理由2年累計住院次數超過10次的（排除癌癥放化療、偏癱康復、精神類、重癥等情形）；

（十八）參保人無正當理由2年累計住院天數超過100天的（排除癌癥放化療、偏癱康復、精神類、重癥等情形）；

（十九）參保人無正當理由累計住院費用超過當地同期人均水平5倍以上的（排除癌癥放化療、偏癱康復、精神類、重癥等情形）；

（二十）參保人無正當理由2023年第4季度在定點零售藥店門診統籌支出金額超過全年支出金額70％，且全年支出達到支付限額90％以上的。

二、舉報須知

（一）舉報投訴內容應與醫療保障基金使用領域相關。

（二）舉報人應當如實反映情況，對所舉報內容的真實性負責。　

（三）舉報人應使用真實姓名和聯系方式進行舉報，如實提供舉報事項詳細情況和已掌握的相關證據材料，積極配合調查核實。

張掖市醫保局將依法依規對舉報線索逐條進行調查處理，并對舉報人、舉報線索予以嚴格保密。對舉報線索查證屬實的，將按《張掖市違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵實施細則》規定向舉報人發放獎勵金，最低不少于200元，最高20萬元。對惡意舉報、誣告陷害他人的，將依法追究法律責任。對舉報人實施打擊報復的，將會同有關部門堅決依法嚴懲。

三、舉報方式

張掖市及各縣區舉報電話：

1．張掖市醫療保障局0936－8866821

2．甘州區醫療保障局0936－8253801

3．臨澤縣醫療保障局0936－5520097

4．高臺縣醫療保障局0936－6621622

5．山丹縣醫療保障局0936－2816628

6．民樂縣醫療保障局0936－4415615

7．肅南縣醫療保障局0936－6121418

特此公告。

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????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????張掖市醫療保障局??

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????2024年10月29日