今年以來，市醫保局緊密結合醫?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治工作，狠抓醫保費用結算數據質量，加強審核質效、強化內控管理，全力構建醫保費用精準結算生態，持續提升醫保管理效能，切實保障醫?；鸢踩?、高效運行。

一、構建提醒機制，提升結算工作效能

建立“雙線提醒”工作機制，有效解決部分定點醫藥機構月度結算數據遲報、漏報問題。每月初，醫保經辦機構通過系統平臺向醫藥機構下發月結算數據對賬、上傳提醒通知；未按時提交結算申請的機構，由專人逐一電話溝通提醒，督促其在規定時限內完成。對于延期對賬、上傳數據的，開展約談警示，推動其強化內部管理流程，確保結算數據按時、準確完成對賬上傳，從源頭保障結算工作的時效性。實現才從醫療機構申報到撥付20日內完成，減輕醫療機構墊付壓力。

二、強化數據治理，夯實精準結算基礎

定點醫藥機構及時上傳結算清單、按時完成月度對賬，是醫?；鸺皶r撥付的關鍵環節。建立DIP數據質量評估機制，要求定點醫療機構必須按照月結算流程規定時限，完成醫保結算清單數據上傳固化。數據經后臺三輪分值計算、預結算后，方可提交審核，并將預結算數據推送至醫保信息平臺核心系統，確保醫療機構上傳信息的規范性和完整性。同時，進一步壓實結算崗位責任，統一我市現行政策下各醫療類別結算數據格式，規范開展結算數據對賬工作，填報月度結算申報表。醫保、醫院雙方嚴格核實、確認數據一致后，生成最終結算單，為醫?；鹁珳蕮芨吨螖祿?。

三、開展動態監管，筑牢基金安全防線

嚴格落實《張掖市醫療保險基金管理內控規程》，在醫?；鸾Y算支付環節，構建“受理－審核－支付審核－財務支付”的全流程閉環管理體系，從源頭上杜絕基金違規支付風險。深入開展結算數據分析比對，重點核查實際撥付金額、質量保證金等關鍵數據，確保數據準確無誤，全方位守護醫?；鸢踩?。今年以來，全市已累計完成定點醫藥機構結算99452筆，結算資金4.88億元，實現結算撥付“零失誤”，切實保障醫?；鸢踩椒€運行。

下一步，我局將深入開展自查自糾整改工作，以精細化管理為著力點，統籌推進定點醫藥機構醫保費用結算工作，賦能定點醫藥機構高質量發展，持續提升醫保服務質量與管理水平。